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米高的潰瘍經歷
家中的金毛-米高的右眼在約10歲的時候角膜潰瘍，前後看了一個月的醫生都沒好，途中還進行了兩次局部麻醉的清創，一直遭受到眼睛疼痛的困擾！最後找了另一位醫師在詳細的檢查下，發現眼皮内生長了一根眼睫毛，這根眼睫毛一直摩擦角膜，令角膜受損而且不能癒合。最後這位醫師幫米高進行全身麻醉的手術，把眼睫毛和毛囊割掉，2個星期後就痊癒了。
左眼則在16歲（2021年）的時候因惰性角膜潰瘍處理了2個多星期的時間才痊癒。這次有比較多的經驗和相關知識，每次檢查都會主動討論是否有哪些相關因素。也指出因過往有異位眼睫毛的問題，讓他們詳細檢查是否有異物。在經過兩周的治療都未能痊癒，也沒發現任何異物的情況下，診斷是惰性角膜潰瘍，經過簡單的無菌棉簽清創後，配合抗生素眼膏、自體血清、生長因子眼藥，1個星期後痊癒變回可愛的黑珍珠啦～
看獸醫真的要找有愛心、細心、負責任的醫生！不然會讓毛孩白白受苦！
在與米高生活的過程中，有很多問題都需要自己有更深刻的了解，才能判斷獸醫師的治療是否合理和值得信任。因毛孩無法訴説自己的痛苦，這才令選擇正確的醫師更爲重要。所以就想把相關經驗及學習到的知識匯總分享給大家。
你的毛孩有以下症狀嗎？很大機會得了角膜潰瘍
- 長期眯眼或閉眼
- 一直眨眼
- 眼睛有異常分泌物
- 毛孩用脚撓臉或眼睛
- 避光
- 眼白部份發紅和佈滿血絲
- 眼睛表面有凹痕、坑或洞。在陽光下特定的反光角度能更易觀察
- 眼球表面有部份區域呈現水霧狀
毛孩怎麽突然得了角膜潰瘍？
角膜潰瘍在狗狗中非常常見，病因也有非常多種，以下是可能的原因：
擦傷
樹枝刮傷；自己撓傷；與其他動物玩耍／打鬥
感染
細菌、病毒、真菌
乾眼症
分泌過少淚水
異物入眼
例如植物種子、砂礫卡在眼皮下
眼瞼內翻
眼皮往内捲，睫毛摩擦角膜
睫毛異長
睫毛生長錯誤，例：長在眼瞼内／生長角度錯誤令睫毛磨損角膜
貓皰疹病毒感染
面部神經癱瘓
化學品灼傷
洗毛液、不適用的眼藥水
老年角膜鈣化
眼角膜的構造
想要了解如何診斷和治療之前，我們要先了解角膜的構造。因爲潰瘍深度涉及的角膜細胞層不同，會有不同的處理方式。
角膜位於眼球最前端、透明、無血管和佈滿感覺神經，可以想象成是一面窗戶玻璃。角膜分爲以下４層：
上皮細胞層由數層的細胞構成，負責保護角膜，阻擋外來物入侵。上皮細胞生長迅速，會周期性地進行新舊替換，因此一般此層的損傷能在一星期内痊癒。
角膜基質層佔了90%的角膜厚度，主要由基質膠原蛋白纖維構成。潰瘍深及基質層就可以定為深層損傷。
由角膜內皮細胞分泌的膠原蛋白組成。潰瘍若穿孔至後彈力層，後彈力層有機會從潰瘍破洞脫出，需要儘快進行手術治療。
薄薄的一層細胞，負責分隔開角膜與眼球内組織。若潰瘍持續穿孔至此層，代表整個角膜都被穿透，眼球内部的房水、組織將會流出至眼球表層。此時需要進行手術，情況嚴重（眼球内部發炎、感染、破裂等）則有可能需要摘除整顆眼球。
角膜潰瘍原來不止一種類型？找對類型才能根治！
簡單的淺層的刮傷，普遍只造成上皮細胞層的損傷。例：寵物打鬥、樹枝刮傷、自行抓傷、異物入眼、眼瞼問題。
若重複受損，且得不到適合的治療，潰瘍會穿孔至深層細胞，形成深層潰瘍。
在年老的寵物上常見。惰性角膜潰瘍邊緣的上皮細胞鬆散，與基質層細胞脫離，形成鬆散的上皮邊緣。這種淺層的角膜潰瘍單靠眼藥不可能痊癒，需要進行清創。
受感染而引致的角膜潰瘍惡化速度很快，會持續惡化造成穿孔。需要在實驗室進行細菌／真菌培養及病毒檢測才能診斷出來。
屬於急症性的角膜潰瘍，由某些細菌引起，這些細菌會製造分解角膜細胞的蛋白酶，令潰瘍穿孔的速度非常快，24小時内就會穿孔至深層細胞。類固醇眼藥水會加速角膜融化，惡化病情。
診斷方法
熒光染色劑及顯微鏡裂隙燈
檢查角膜潰瘍深度及範圍，在熒光燈下潰瘍範圍會顯示亮綠色
檢查上下眼瞼／第三眼瞼
是否有異物、睫毛倒長、異位睫毛、結膜構造異常
神經性檢查
視力；眨眼能力；瞳孔對光的反應
眼壓檢查
眼壓可以反應出眼球的健康程度
細菌培養
細菌或真菌感染
血液檢查
血液檢查可以排除是否有其他因素導致
治療方向
－佩戴伊麗莎白圈（防止抓撓）
－治療用隱形眼鏡（為角膜提供保護層）
－人工淚液
－自體血清
－生長因子眼藥
－止痛消炎眼藥水／散瞳劑（＊不要使用含類固醇的眼藥水，會延緩癒合）
－抗生素眼藥水／眼膏
－傷口清創（Debridement）
適用在惰性角膜潰瘍：潰瘍邊緣的受損／死亡細胞與下層細胞脫離，使分裂增生的新細胞無法黏附在底層細胞上，令潰瘍長期不能癒合。
局部麻醉的情況下配合無菌棉簽進行潰瘍部位的清創，清除掉黏附不良的上皮細胞，令細胞能正常黏附基質，重新覆蓋受損區域促進恢復。
正常的角膜上皮細胞在棉簽的滾動清創下是不會受損和掉落的，因此可以放心被清掉的都是死亡／受損細胞。
－鑽石磨頭角膜清創（Diamond Burr Debridement）
－網格或點狀角膜切開手術（Grid or punctate keratotomy）
在基質細胞層上劃格子，令細胞層表面變得粗糙，新生的上皮細胞更容易覆蓋並黏附在表面，促進癒合。最好在全身麻醉下進行，以防寵物突然掙扎反抗。
不適合對貓使用，貓的惰性角膜潰瘍多是病毒性引起，需要對應治療。
－角膜表層切除手術（Superficial keratectomy）
全身麻醉的情況下，削去部分受損的角膜細胞，讓邊緣的角膜細胞可以再次黏附底層組織細胞分裂生長。
－其他手術治療
當角膜潰瘍至深層，基質層或以下的細胞層，則需要通過進行手術獲得更好的治療效果。
例：第三眼瞼瓣修復術、角膜縫合術、結膜瓣移植修補術、利用組織再生物質（羊膜片）來修復眼角膜
較高風險的品種
短鼻和眼球較爲突出的品種，例如：
- 巴哥（Pug）
- 西施（Shih Tzu）
- 鬥牛犬（Bulldog）
- 拳師犬（Boxer）
- 西高地白㹴（West Highland Terrier）
- 騎士查理王小獵犬（Cavalier King Charles Spaniel）
＊對於眼球突出的品種，外出時使用胸帶會較使用頸圈好，對於頭部和眼部造成較少壓力。
參考資料
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